AIRA Auditor IPS
Pre-auditoría de cuentas médicas antes de radicar
Pre-auditoría de cuentas médicas con IA

Audite antes de radicar.
Corrija antes de que la EPS glose.

AIRA revisa cada cuenta —factura, RIPS e historia clínica— antes de que salga a la EPS, y le dice exactamente qué corregir para que no se la glosen.

Ver cómo funciona → Proponer un piloto
Radicable

Factura soportada, tarifa y RIPS en orden. Radique con confianza.

Corrija primero

Diferencia de tarifa contra el contrato. Ajuste el valor y radique.

glosa TA1901 · evitable
No radicar aún

Procedimiento sin soporte en la historia clínica. Documente antes.

glosa CL0203 · Res. 2284
El problema

Hoy la glosa se descubre cuando ya es tarde

Se radica a ciegas, la EPS objeta semanas después, y el dinero queda retenido mientras se reprocesa. AIRA invierte el orden.

Sin AIRA · post-radicación

Radicar y esperar la glosa

  • ✕ La objeción llega semanas después de radicar
  • ✕ Dinero retenido, cartera envejecida
  • ✕ Reproceso manual factura por factura
  • ✕ El error se repite en la siguiente cuenta

"Le glosamos la cuenta por diferencia de tarifa SO3405."

Con AIRA · pre-radicación

Corregir antes de radicar

  • ✓ El hallazgo aparece antes de que salga a la EPS
  • ✓ Se radica limpio: se cobra a tiempo
  • ✓ Corrección prescriptiva, no solo el error
  • ✓ Aprende del patrón y lo previene aguas arriba

"Si radica así se la glosan. Corrija la tarifa a la del contrato y radique."

Por qué a mano no alcanza

No es falta de rigor del equipo. Es imposible manual.

Sus facturadores y auditores internos hacen lo que pueden — pero el volumen, el tiempo y las reglas cambiantes juegan en contra.

▤

El facturador

arma y radica miles de cuentas al mes
  • ✕ Revisa por muestreo: no alcanza a mirar el 100% de las cuentas
  • ✕ No puede leer toda la historia clínica de cada factura
  • ✕ Las reglas cambian por aseguradora; imposible tenerlas todas en la cabeza
  • ✕ Se entera de la glosa semanas después, cuando ya radicó
  • ✕ El plazo para responder glosas se vence antes de alcanzar a todas
◎

El auditor interno

revisa la pertinencia y el soporte
  • ✕ Audita una muestra, no cada cuenta que sale
  • ✕ El criterio depende de quién revise; la rotación se lleva el conocimiento
  • ✕ Cruzar factura vs historia vs contrato a mano es lento y agota
  • ✕ La fatiga y el volumen dejan pasar el error
  • ✕ No queda trazabilidad uniforme de por qué se aprobó u objetó

AIRA hace ese trabajo mecánico por el equipo: el 100% de las cuentas, sin fatiga — ahorrando tiempo y dinero en cada una.

Cómo funciona

Dos capas sobre cada cuenta

Primero lo exacto y gratis. Después el criterio clínico. Todo antes de radicar.

CAPA 1 · DETERMINÍSTICO

Las reglas claras de cada aseguradora

Reglas de validación explícitas —hoy más de 600 y creciendo—, configurables por aseguradora, contra los catálogos oficiales.

600+ reglas por aseguradora 12.646 dx CIE-10 210.858 productos CUPS tarifa vs contrato RIPS ↔ factura ↔ CUV duplicados · habilitación

Cada regla la define la entidad y es trazable a su norma o contrato

CAPA 2 · AGENTES DE IA

Cruzan la factura contra la historia clínica

Lo que ninguna regla ve: ¿lo cobrado está soportado y es pertinente?

pertinencia diagnóstica codificación CUPS completitud SOAP pertinencia medicamentos adherencia GPC consistencia interna

Concepto con código de glosa (Res. 2284) y corrección

CONCEPTO + SEMÁFORO DE RADICABILIDAD
Qué valida por usted

Cada cobro, contrastado contra su fuente

No es una opinión: cada hallazgo apunta a la historia, al contrato o a la norma.

▤

Factura ↔ historia clínica

Lo facturado está documentado, es pertinente al diagnóstico y tiene orden médica.

medicamento sin orden · procedimiento sin soporte
◈

Tarifa ↔ contrato EPS

Resuelve el contrato correcto y su versión vigente, y compara el valor facturado contra lo pactado.

TA1901 sobre-tarifa · TA4201 no contratado
◎

Servicio ↔ alcance / derecho

El servicio está dentro del alcance contratado y el afiliado tiene derecho a él.

servicio no contratado · fuera de cobertura
≡

RIPS ↔ factura ↔ CUV

Estructura RIPS, cruces entre archivos, y la prueba de validación DIAN cuadran entre sí.

CIE-10/CUPS por sexo y edad · fechas
✦

Adherencia a GPC / RIAS

La atención sigue las guías de práctica clínica y las rutas del MinSalud.

pertinencia · completitud SOAP
⟲

Duplicados y facturas radicadas

Detecta la factura repetida y el servicio cobrado dos veces antes de que la EPS lo haga.

AF16 factura duplicada
Ingreso que se estaba perdiendo

No solo lo que sobra: también lo que falta

AIRA cruza la historia clínica contra la factura en las dos direcciones. Cuando la historia soporta algo que la factura no cobró, lo marca: es ingreso legítimo que se dejaba sobre la mesa.

Cobrado sin soporte

Un ítem en la factura que la historia clínica no respalda.

→ glosa evitada
FACTURA
⟶⟵
HISTORIA
Soportado sin cobrar

Un servicio en la historia clínica que la factura no cobró.

→ ingreso recuperado
Ejemplo · lo que AIRA encontró en la historia y no estaba facturado
  • ＋ Medicamento administrado en enfermería, sin cargo en la factura HAM · no facturado
  • ＋ Insumo usado en el procedimiento, documentado y no cobrado insumo · sin código
  • ＋ Procedimiento realizado según la epicrisis, ausente en el RIPS CUPS faltante
Cada hallazgo señala el folio de la historia que lo soporta. El facturador decide si lo agrega antes de radicar.
Beneficios para facturación

Lo que gana el área

↓ Glosas

Menos objeciones

El error se corrige antes de radicar, no después. La glosa evitable no ocurre.

↑ Flujo

Cartera más sana

Se radica limpio a la primera: menos reproceso, menos días de cartera.

0

Cero cambios a su HIS

El médico imprime como siempre; AIRA captura la cuenta. Nada que integrar.

4

Niveles por valor

Cuentas simples con validación de reglas; las de alto valor con auditoría IA completa.

100%

Trazabilidad

Cada concepto queda registrado y auditable. Cumplimiento Res. 2284 y Ley 1581.

180k

Escala real

Diseñado para volúmenes de decenas de miles de facturas al mes.

Se integra sin fricción

El médico imprime. La cuenta se arma sola.

Una impresora virtual capta la factura y los soportes. Sin proyecto de integración con el HIS.

01

Se imprime

La hoja de trabajo y la prefactura salen a la impresora "Aira Auditor IPS".

02

Se agrupa

AIRA lee el número de orden y junta factura + historia + epicrisis + enfermería.

03

Se audita

Determinístico + IA cruzan todo contra contrato, catálogos e historia.

04

Se decide

Semáforo de radicabilidad + correcciones. Radica lo verde, corrige lo demás.

Y no termina en la auditoría

Del concepto a la plata: el ciclo completo

AIRA no se queda en decirle qué corregir. Carga por usted al portal lo que sale limpio, y gestiona de punta a punta la glosa que llegue.

01Preveniraudita antes de radicar
→
02Radicarcarga la factura al portal
→
03Gestionar glosabaja · responde · sube
RADICACIÓN AUTOMÁTICA

Carga la factura al portal por usted

Cuando el semáforo queda en verde, AIRA sube la factura, el RIPS y los soportes al portal de cada EPS o aseguradora — sin entrar cuenta por cuenta a digitar.

portales EPS / aseguradoras factura + RIPS + soportes acuse de radicación reintento ante caídas

Menos digitación · cero cuentas olvidadas · radicación a tiempo

GESTIÓN DE GLOSAS · AGENTES DE IA

Baja la glosa, la responde y sube la respuesta

El ciclo de la glosa cerrado de punta a punta, sin entrar al portal cuenta por cuenta:

  1. Baja las glosas de los portales de EPS y aseguradoras
  2. Responde cada una con IA: borrador que cita la historia clínica, el contrato y la Res. 2284
  3. Sube al portal la respuesta aprobada, con su soporte adjunto

De pelear cada glosa a mano, a aprobar respuestas listas

La aritmética

Por qué prevenir vale más que recuperar

Recuperar una glosa cuesta tiempo, gestión y a veces se pierde en firme. Prevenirla no cuesta nada de eso.

Radicado a ciegas
Cuentas radicadas
Objetadas por la EPS
glosa
Recuperado tras pelear
parcial
Con AIRA: evitado antes
corregido a tiempo

Ilustrativo. La cifra real depende de su tasa de glosa actual — que medimos con sus datos en el piloto.

600+
reglas por aseguradora, cada una trazable a su norma o contrato
<24 h
del cierre de la cuenta al concepto de auditoría
Prescriptivo
no solo dice el error: dice cómo corregirlo
Auditable
cada decisión queda registrada y trazable

Deje que AIRA haga el trabajo mecánico.
Usted, dedíquese a gerenciar.

Auditar, radicar y responder glosas cuenta por cuenta es trabajo repetitivo que consume a su equipo. AIRA lo hace por usted —ahorrando tiempo y dinero en cada cuenta— y le devuelve a las personas para lo que sí exige criterio.

Empecemos con un piloto sobre una muestra real de sus cuentas: le mostramos, factura por factura, qué se habría glosado y cuánto se ahorra.

Agendar el piloto Repasar el flujo